天津市老人院

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一、脑血管意外卧床病人的营养支持

        饮食营养与正常人的健康有密切关系,对神经外科手术前后的患者更为重要,手术前后由于创伤、失血、感染、麻醉、禁食、频繁呕吐等病因,常常发生代谢紊乱。水电解质平衡失调、贫血、营养不良等,这些变化能妨碍组织愈合,对患者的全身代谢、病情转归、预后都有直接的影响。

       人体主要从食物中获得维持生命所需的营养物质。其中对手术病人尤为重要的是蛋白质、维生素和无机盐。当蛋白质、维生素缺乏时,术后病人会出现水肿、感染、伤口不易愈合等。无机盐也是维持正常生理机能和代谢的物质,手术后由于渗出物过多、排泄增加、摄入不足等原因,常出现钾、钠、镁等无机盐的丢失、代谢失调,需根据临床检验结果随时在饮食治疗上做必要的调整。

       脑血管意外卧床的病人大部分为意识丧失,由于长期体力活动显著减少,胃肠道蠕动相对减弱,消化吸收功能降低,易发生便秘。因此,病人进行饮食调养时应注意以下几点:

       一,饮食应营养丰富、易于消化,必须满足蛋白质、维生素、无机盐和总热能的需要。

       二,多饮水、多食半流质食物。卧床病人应有充足的水分供应,病人清晨饮1~2杯水可预防便秘。日常膳食中也应有干有稀、有饭有汤,常食稀粥,也可适当吃些咸菜,以便多喝些水。对少数不愿饮水者,可适当吃一些多汁的新鲜水果。多饮汤水可预防便秘及泌尿系统感染的发生。

       三,为增加胃肠蠕动,食物不可过于精细,要适当进食含纤维高的食品,以预防便秘发生。

       四,忌浓茶、酒类、咖啡和辛辣刺激性食物。  

       五,根据引起疾病的病因调整饮食;控制食盐、胆固醇摄入,增加含丰富B族维生素的食品。


二、压疮的预防及护理

       控制压疮发生的关键是预防,措施落实即可避免压疮的发生,减轻病人的痛苦,因而只有对压疮易患因素做出正确的评估才能采取有效的预防措施。

       1.病室环境及卫生处置。将患者安置在空气新鲜、阳光充足的病室内,注意保暖,防止上呼吸道感染而致发热。对长期卧床患者进行全身皮肤擦浴,按时翻身,保持皮肤清洁,增加抵抗力,预防感染。

       2.避免局部组织长期受压。经常更换体位,目的是使骨骼突出部位交替地减轻压迫,应鼓励和协助长期卧床病人常翻身,2 h~3 h翻身1次,时间不超过4 h,必要时1 h翻身1次,建立床头翻身记录卡。翻身时尽量将病人身体抬起,避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。

       3.避免局部受刺激。保持床铺清洁、平整、无皱折、干燥、无碎屑。有大小便失禁、呕吐、出汗者应及时擦洗干净,衣服、被单随湿随换;伤口若有分泌物要及时更换敷料,不可让病人直接卧于橡皮单上。使用便器时,应选择无破损便器,抬起病人腰骶部,不要强塞硬拉,必要时在便器边缘垫上纸或布垫,以防擦伤皮肤。

       4.促进皮肤血液循环。协助病人俯卧或侧卧,露出背部,先以热水进行擦洗,再将药液少许倒入手掌内进行按摩。每天按摩或用温热毛巾敷于受压部位3~4次,亦可用50%酒精或红花油涂擦按摩帮助肌肉活动,兴奋血液循环安抚神经。

       5.改善营养状况。改善病人的全身营养状况,维持正氮平衡,提高机体抵抗力,只要胃肠道功能好,尽可能通过消化道提供足够的营养。根据情况可给高蛋白,高维生素饮食,必要时给予血浆、全血、复合氨基酸、维生素C、锌剂,以促进蛋白质和胶原的合成。不能进食者给予鼻饲,必要时给予补液、输血、静脉输注高营养物质等,以增强抵抗力及组织修复能力。

       6.健康教育。护士应该帮助患者和家属了解压疮预防的重要性,教给他们关于压疮的基本知识,使其能够检查易发部位的皮肤状况并做出正确判断,能利用简易可行的方法来减轻皮肤受压程度,并能够按计划进行身体的活动。



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